O congressista Steve Scalise permanece em estado crítico hoje, depois de levar um tiro no quadril na quarta-feira (14 de junho). Embora o público possa perceber que uma bala no quadril é menos séria do que, digamos, uma no peito ou na cabeça, os médicos dizem que um ferimento a bala na região pélvica pode causar ferimentos graves.
Scalise, que tem 51 anos, foi ferida durante um tiroteio nesta semana em uma prática do jogo anual de beisebol do Congresso para caridade. Ele sustentou uma única bala de fuzil no quadril, e a bala atravessou sua pélvis, levando a ossos fraturados, lesões em órgãos internos e sangramentos graves, de acordo com um comunicado do MedStar Washington Hospital Center, o hospital que está tratando Scalise.
Até agora, Scalise recebeu várias transfusões de sangue e passou por várias cirurgias. Em uma coletiva de imprensa hoje (16 de junho), o Dr. Jack Sava, diretor de trauma do hospital, disse que Scalise ainda está em terapia intensiva e provavelmente permanecerá no hospital por semanas. Mas ele disse que o congressista tem uma "boa possibilidade" de fazer uma excelente recuperação.
Um ferimento de bala no quadril pode ser fatal, pois existem muitas estruturas importantes nessa área do corpo que podem ser feridas.
"Existem muitas artérias e órgãos vitais que vivem no quadril ou na própria pélvis", disse David Evans, professor associado de cirurgia no Wexner Medical Center da Universidade Estadual de Ohio, que não tratou Scalise. Isso inclui as artérias ilíacas, que são as principais artérias que transportam o sangue do torso para as pernas, além de órgãos como a bexiga, o reto e os órgãos reprodutivos, disse Evans. Uma bala também pode causar fraturas ósseas no quadril ou na pelve.
Uma das primeiras coisas que um cirurgião determinaria ao tratar um paciente com um ferimento de bala no quadril é em qual direção a bala viajou pelo corpo, disse Evans. Os médicos podem usar raios-X ou procurar uma ferida de saída para determinar a trajetória da bala. Se a bala viajasse pela perna, os médicos ficariam preocupados com lesões na artéria femoral, uma grande artéria na coxa, que poderia causar sangramentos graves.
Se a bala atravessasse o quadril e entrasse na pélvis, os médicos normalmente operariam para determinar exatamente quais órgãos ou artérias foram feridas, disse ele.
Inicialmente, a complicação mais grave de um ferimento a bala está sangrando, disse o Dr. Daniel Margulies, diretor de Cirurgia de Cuidados Agudos do Centro Médico Cedars-Sinai em Los Angeles, que não está envolvido nos cuidados de Scalise. Uma pessoa que foi baleada "pode sangrar até a morte em questão de minutos", disse Margulies. De fato, a maioria das mortes por ferimentos a bala é causada por choque hemorrágico, o que significa que não há sangue suficiente no corpo para o coração bombear, disse Margulies.
De fato, Scalise estava em choque quando ele chegou ao hospital e estava em "risco iminente de morte", disse Sava.
Para o tratamento de pacientes traumatizados, os médicos aprenderam que muitas vezes é melhor realizar várias operações mais curtas para reparar danos, em vez de uma única operação longa, porque cirurgias longas podem ser "demais para o paciente tolerar", disse Evans.
Os médicos realizarão primeiro "controle de danos" para interromper qualquer sangramento e resolver outros problemas críticos, como evitar vazamentos do intestino. Então, em operações posteriores, eles podem tratar lesões em outros órgãos. Por exemplo, os médicos podem precisar costurar o intestino novamente ou tratar lesões nos ossos, disse Margulies.
É importante observar que a bala em si não é necessária para causar todas as lesões que ocorrem em pacientes com ferimentos a bala. Em um fenômeno conhecido como "cavitação", a energia de uma bala se espalha e pode danificar estruturas próximas ao caminho da bala, disse Evans. "Pode ser que haja danos em uma área mais ampla, não apenas no trato estreito pelo qual a bala passou", disse Evans.
Quanto mais uma pessoa sobrevive à lesão inicial, maiores são suas chances de sobrevivência. "À medida que o tempo passa, se eles estão sobrevivendo, suas chances de sobrevivência ficam cada vez melhores", disse Margulies.
Ainda assim, com o passar do tempo, outras complicações podem surgir. Por exemplo, se uma pessoa inicialmente perde muito sangue, órgãos como os rins e o fígado podem ser danificados por não receberem o fluxo sanguíneo adequado, o que mais tarde pode levar à insuficiência renal ou hepática, disse Margulies.
Com uma lesão como a que Scalise sofreu, é muito provável que um paciente tenha complicações a longo prazo, embora as complicações dependam exatamente de quais estruturas corporais foram feridas, disse Evans. Por exemplo, lesões na pelve ou no fêmur podem resultar em prejuízos na função musculoesquelética, disse ele. Margulies disse que se um paciente tem uma lesão no cólon, ele pode precisar de uma colostomia ou de um procedimento para retirar parte do intestino grosso através de uma abertura na parede abdominal, enquanto a outra parte do cólon cura.
Sava disse que Scalise exigirá um "período de cura e reabilitação", depois de ser liberado do hospital. Mas os médicos esperavam que ele voltasse a andar, e espero correr novamente, disse Sava.
